世界级难度手术！长满甲状腺的腰椎骨被整块切除后用3D打印技术重建

封两道新闻记者 邱添

5月8日，47岁的病变亦同从复旦大学亚东医务人员开刀。近日，该院骨质科脊骨质外科医生中心杨勇任教一个团队，将亦同长满病变的袖荐骨肩胛骨质整块切除术，并用3D打印系统建筑设计为他修复了人工骨盆，最大限度地提高了病变患的风险，并保存了功能。

这是南中国首例袖荐骨多节段全荐骨整块切除术3D打印源泉人工骨盆可逆修复用药。

杨勇任教一个团队联合肾脏外科医生、科、用药室、ICU、康复科等管理学全院，经过两期总计22个星期的用药，成功顺利完成了平衡性堪称世界级的用药。

中年男子肺结核脊索腺

亦同今年47岁，7个月前，因为袖头部呕吐、右股部前侧面麻木呕吐求医。经过一系列核对辨认出，亦同袖荐骨第2、3、4骨盆长有脊索腺。

其中，袖2荐骨病变向荐骨管内生长，早已剥削荐骨管内神经系统纤维神经系统，产生马尾圆锥受到影响；袖3荐骨病变向腹腔内生长，过渡到不小的骨盆肿块。

脊索腺是一种愈演愈烈在颅底骨质、脊骨质骨质和骶骨质的罕见恶性病变，发病率约为0.8例/100万人/年，未有效性用药只能5年生存率仅约为30%。

因为脊索腺比较容易愈演愈烈局部浸润和侵袭，对传统观念放化疗不敏感，用药用药是主要的用药方式。但术后极比较容易患，一旦患，往往则会加剧病变大小便失禁、下肢瘫痪甚至死亡。所以，刚开始用药能否比较简单切除术病变，是脊索腺用药的关键。

对于亦同来说，仅有5个骨盆的袖荐骨，有3个被病变连累，相当于病变早已侵犯整个袖荐骨的3/5。3个肩胛骨质的整块全切用药，几乎是病变脱险的唯一希望。

但是，用药平衡性比较大。首先，为了最大限度减少病变患，能够全荐骨整块切除术，难点在于能够比较简单分立肩胛骨质骨质间室外形态。而脊骨质位于身躯靠后的正上方央，周围解剖形态复杂、重要器官肌肉组织多、毗邻人体内最大的肾脏、包含重要的神经系统纤维神经系统形态，用药充满了风险。全荐骨整块切除术，也是脊骨质外科医生领域用药平衡性最大、系统建筑设计要求最高的用药，国内仅有少数最顶尖医务人员可以顺利完成这类用药。

其次，病变连累袖荐骨节段长、较难；在不同节段，病变突破骨质间室过渡到荐骨管内及荐骨旁不小骨盆包块，连累较难。

同时，光是病变切除术还不够。因为切除术后，病变脊骨质病变间隔比较大，病变胸部又是人体内应力负荷最大的中轴骨质，神经系统科周围环境复杂，传统观念钛网、支撑体等植入物比较容易出现断裂、移位等情况。

如何托付神经系统纤维神经系统功能，也是一大难点。病变术前已存在明显马尾圆锥受到影响显出，表明神经系统纤维神经系统等受病变剥削已达无限大。在神经系统纤维神经系统无限大状态下，施行这样一个不小的病变切除术修复用药，难以完全托付神经系统纤维神经系统功能。

世界级平衡性用药用时22星期

两道对这样一例世界级平衡性的用药，杨勇任教一个团队精心建筑设计了“后路-前路-再行后路”3过渡期两期用药用药方案。

先经袖头部切口切除术袖2-4荐骨附件与腰荐骨，并采用荐骨弓根螺钉与钛棒子相同，修复袖荐骨后方形态；再行取前腹脐正上方切口，分立下腔静脉、腹主动脉和髂动脉肾脏，逐层顺利完成病变骨盆暴露和神经系统松解，比较简单切除术病变骨盆与病变，修复下方骨盆形态；最后再行从袖头部原切口撕开，连接下方人工骨盆和后方钉棒子相同系统对，顺利完成袖荐骨修复。

为此，杨勇任教一个团队联合肾脏外科医生、科、用药室、ICU、康复科等进行管理学合作，整整两期总计22个星期，用药顺利顺利完成。

3D打印人工骨盆建筑设计、实物及术后核查图

为做到下方骨盆有效性修复，杨勇任教一个团队利用3D打印系统建筑设计生产商出源泉人工骨盆。它根据病变解剖形态，进行个性化建筑设计，近乎契合上下正常骨盆连接两道。而3D多孔外壳打印建筑设计，为人工骨盆提供了足够的神经系统科强度。

此外，特地建筑设计了螺钉植入孔，可以将人工骨盆假体与后方钉棒子系统对进行连接，构成独特的桁架形态，增加人工骨盆安全性，使病变可以尽早下床康复训练，做到像成年人一样的生活和工作。

据了解，这是南中国首次将3D打印源泉长节段桁架形态人工骨盆，应用于临床实践。

术后，亦同可以在医护人员照护下佩戴袖部支具下床活动，逐步恢复。

核查医学影像说明了病变无残留，内相同与人工骨盆后方良好。亦同已于5月8日顺利开刀。

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